Согласие родителя на обработку персональных данных учащегося

Скачать бланк в формате Word

Форма 

СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ УЧАЩЕГОСЯ

(в соответствии с требованиями федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных»)

Я,_______________________________________________________________________________,

                                                  (Ф.И.О. полностью) 

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________________________________________________,

                                                                                      (адрес регистрации согласно паспорту) 

Паспорт серии_____№_______выдан________________________________________________,

                                                                   (орган выдававший паспорт и дата выдачи) 

настоящим даю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего  ребенка, учащегося МБОУ ДО « Приводинская детская школа искусств №32», находящегося по адресу: 165391, Архангельская  область, Котласский район,

п. Приводино,  ул. Дудникова 31.

Ф.И.О, _________________________________________________________________________,

дата рождения ______________, проживающей (его) по адресу:___________________________ __________________________________________________ ______________________________ и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в интересах сына/дочери.

Доступ к персональным данным осуществляется в порядке, предусмотренном ст. 14, 20 Федерального Закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ “О персональных данных” и распространяется на следующие категории персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата и место рождения;

- адрес места жительства;

- место работы и занимаемая должность родителей (законных представителей);

- номера телефонов;

- сведения о составе семьи;

- сведения о социальных льготах;

- фотографии и иные сведения, относящиеся к персональным данным учащегося.

 

   Обработка персональных данных осуществляется в целях информационного обеспечения учебного процесса, научной, организационной и финансово-экономической деятельности организации в случаях, установленных нормативными документами и законодательством Российской Федерации.

 

  Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных моего сына/дочери, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача третьему лицу (в период проведения конкурсов, фестивалей), обезличивание, уничтожение персональных данных, а также осуществление иных действий с персональными данными моего сына/дочери с учетом федерального законодательства.

 

   Обработка персональных данных осуществляется с использованием, без использования средств автоматизации.

Оператор обязуется использовать данные исключительно для перечисленных выше целей.

Настоящее согласие дается на срок обучения моего сына/дочери в данной школе и может быть отозвано моим письменным заявлением.

 

С Положением об обработке персональных данных учащихся и их родителей (законных представителей) МБОУ ДО «Приводинская детская школа искусств №32» ознакомлен(а).

 

     «___»_________20__г.                           __________/___________________/



Возврат к списку